Polypharmacy Management Skill

Manage polypharmacy in elderly patients, including medication list management, Beers criteria screening, drug interaction checking, and deprescribing planning.

核心流程

用户输入 -> 识别操作类型 -> 提取参数信息 -> 检查完整性 -> [需补充] 询问用户
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                                              生成JSON -> 保存数据 -> 输出确认

步骤 1: 解析用户输入

Operation Type Recognition

用药频次关键词

相互作用严重程度

精简行动类型

步骤 2: 检查信息完整性

Add Medication Required:

• Medication name
• Dose
• Frequency

Interaction Check Required:

• Two medication names
• Severity

Deprescribe Plan Recommended:

• Medication name (optional)
• Action type (optional)

步骤 3: 交互式询问（如需要）

Scenario A: Adding Medication Incomplete Information

Please provide complete medication information:
- Medication name
- Dose (e.g.: 100mg)
- Frequency (qd/bid/tid/qid/qn/prn)
- Indication (optional)

Scenario B: Interaction Information Missing

Please provide the following information:
- Medication 1 name
- Medication 2 name
- Severity (major/moderate/minor)
- Interaction description (optional)

Scenario C: Deprescribing Medication Inquiry

The following medications may need deprescribing:
1. Diazepam - Beers criteria potentially inappropriate medication
2. Chlorpheniramine - High anticholinergic burden

Which medication would you like to create a deprescribing plan for?
Action options:
- taper (gradual dose reduction)
- switch (switch medication)
- discontinue (stop directly)

## 步骤 4: 生成 JSON

### 用药记录

{ "medicationid": "med001", "name": "阿司匹林", "dosage": "100mg", "frequency": "qd", "indication": "心血管保护", "startdate": "2025-01-01", "isappropriate": true, "beers_criteria": false }

### Beers标准违规记录

{ "medicationid": "med002", "medicationname": "地西泮", "violationtype": "potential_inappropriate", "severity": "moderate", "reason": "老年人使用苯二氮卓类增加跌倒和过度镇静风险", "recommendation": "考虑使用非苯二氮卓类替代", "alternative": "佐匹克隆、褪黑素" }

### 药物相互作用记录

{ "drug1": "华法林", "drug2": "阿司匹林", "severity": "moderate", "interactiontype": "drugdrug", "description": "增加出血风险", "management": "密切监测出血迹象，考虑调整剂量", "clinical_significance": "需要监测" }

### 抗胆碱能负荷记录

{ "totalscore": 4, "risklevel": "显著风险", "contributingmedications": [ {"name": "氯苯那敏", "score": 2}, {"name": "阿米替林", "score": 2} ], "associatedrisks": [ "认知障碍", "便秘", "口干", "尿潴留", "跌倒风险增加" ] }

### 精简计划记录

{ "medication_name": "地西泮", "action": "taper", "timeline": "4周逐渐减量", "schedule": [ {"week": 1, "dosage": "5mg qn"}, {"week": 2, "dosage": "2.5mg qn"}, {"week": 3, "dosage": "2.5mg qod"}, {"week": 4, "dosage": "停用"} ], "monitoring": ["睡眠质量", "焦虑症状", "撤药症状"], "alternative": "认知行为治疗" }

完整 Schema 定义参见 [schema.json](schema.json)。

## 步骤 5: 保存数据

1. 读取 `data/polypharmacy-management.json`
2. 根据操作类型更新相应段
3. 更新统计数据
4. 写回文件

## 执行指令

1. 识别操作类型 (add/list/beers/inappropriate/interaction/anticholinergic/deprescribe/status/recommendations)
2. 提取参数信息
3. 检查必填字段完整性
4. 如有缺失，询问用户补充
5. 生成符合 schema.json 的 JSON
6. 保存到 data/polypharmacy-management.json
7. 输出确认信息和医学建议

## 示例交互

### 示例 1: 添加用药

用户: add 阿司匹林 100mg qd 心血管保护

AI: 已添加用药记录 药物: 阿司匹林 剂量: 100mg 用法: 每天1次 适应症: 心血管保护

Beers标准筛查: 适当 抗胆碱能负荷: 0

当前用药总数: 5种

### 示例 2: Beers标准筛查

用户: beers

AI: Beers标准筛查结果 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 发现2种潜在不适当用药：

1. 地西泮 5mg qn

问题: 苯二氮卓类增加跌倒和过度镇静风险 严重程度: 中度 建议: 考虑使用非苯二氮卓类替代

1. 氯苯那敏 4mg prn

问题: 第一代抗组胺药有抗胆碱能作用 严重程度: 中度 建议: 考虑使用第二代抗组胺药（氯雷他定）

建议与医生讨论用药调整

### 示例 3: 药物相互作用检查

用户: interaction check

AI: 药物相互作用检查结果 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 发现1个中等严重程度相互作用：

华法林 + 阿司匹林

• 严重程度: 中度
• 影响: 增加出血风险
• 管理: 密切监测出血迹象，定期检查INR
• 临床意义: 需要监测

建议: 告知医生正在同时使用这两种药物

### 示例 4: 抗胆碱能负荷评估

用户: anticholinergic

AI: 抗胆碱能负荷评估 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ACB总分: 4分 风险等级: 显著风险

贡献药物:

• 氯苯那敏 (2分)
• 阿米替林 (2分)

相关风险:

• 认知障碍
• 便秘
• 口干
• 尿潴留
• 跌倒风险增加

建议: 与医生讨论精简高抗胆碱能负荷药物

### 示例 5: 精简计划

用户: deprescribe

AI: 用药精简建议 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 候选药物:

1. 地西泮 5mg qn

原因: Beers标准不适当用药 建议: 逐渐减量（4周） 替代: 认知行为治疗、褪黑素

1. 氯苯那敏 4mg prn

原因: 高抗胆碱能负荷 建议: 替换为氯雷他定 替代: 氯雷他定 10mg prn

精简原则:

• 逐步减量避免停药反应
• 监测减药反应
• 定期复查

重要: 任何用药调整前请咨询医生

更多示例参见 [examples.md](examples.md)。

## 医学安全边界

### 不能做的事:
- 调整药物剂量或停药
- 建议具体药物剂量调整
- 建议自行停药
- 推荐具体药物品牌
- 开处方药

### 能做的事:
- 用药清单管理
- 不适当用药筛查（Beers标准）
- 药物-药物相互作用检查
- 药物-疾病相互作用检查
- 抗胆碱能药物负荷评估
- 用药精简计划建议
- 用药依从性评估

### 重要提示:
- 调整用药需医生评估
- 系统仅提供筛查和建议
- 用药调整需医疗专业人员
- 定期用药审查（每6个月）