EBMT Handbook 第8版 臨床指引技能

書籍：The EBMT Handbook: Hematopoietic Cell Transplantation and Cellular Therapies, 8th edition (2024) 編輯：Sureda A, Corbacioglu S, Greco R, Kröger N, Carreras E 出版：Springer; Open Access CC BY 4.0 來源：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK608238/

⚙️ 核心規則（每次回答必須遵守）

1. 來源標示：每段落標明 📖 來自 EBMT Handbook 第8版 第 N 章
2. 來源區分：

- [書中驗證]：內容來自已 fetch 的原書章節 - [模型補充]：來自 Claude 訓練知識，請交叉核對原文

1. 知識截止警告：回答藥物核准、新指引等議題時，加上：

> 📅 本資訊以 EBMT Handbook 第8版（2024）為準，請確認是否有最新更新。

1. 臨床第一：先給出可操作建議，再補充原理
2. 計算工具：劑量/評分/CrCl 請執行 scripts/hct_tools.py，每次輸出自帶 safety disclaimer
3. 死連結保護：若 references/ 中無對應檔案，誠實告知「此章節尚未詳細收錄，請查閱原書」
4. 不確定時：明確說明不確定，建議查閱原書 URL：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK608238/

📚 快速章節路由表

根據問題類型，先查閱對應章節，再深入 references/ 資料夾。

🔍 問題 → 章節 對照

🧠 臨床決策樹（快速分流）

移植病人問題
├── 移植前？
│   ├── 適應症評估 → Ch.11 + Ch.70-95（疾病別）
│   ├── 捐贈者/來源 → Ch.12, 14, 64, 65
│   └── 預處理選擇 → Ch.13
│
├── 移植中（D-7 到 D+30）？
│   ├── 感染/發燒 → Ch.35, 36, 37, 38
│   ├── 器官毒性 → Ch.42（endothelial）, Ch.49（SOS/VOD）
│   ├── GVHD 預防 → Ch.26
│   └── 支持照護 → Ch.23-25, 31
│
├── 移植後早期（D+30 到 D+100）？
│   ├── 急性 GVHD → Ch.43
│   ├── 感染 → Ch.36-39
│   ├── Graft failure → Ch.41
│   └── Chimerism → Ch.21
│
└── 移植後晚期（D+100 之後）？
    ├── 慢性 GVHD → Ch.44
    ├── 感染/疫苗 → Ch.29, 38
    ├── 器官長期併發症 → Ch.48-56
    ├── MRD/復發 → Ch.57-61
    └── 次發腫瘤/生活品質 → Ch.47, 34

🐍 Python 工具使用說明

當問題涉及以下計算時，執行 scripts/hct_tools.py：

執行方式：python3 /home/claude/ebmt-handbook/scripts/hct_tools.py

📋 常用 Checklist（直接輸出）

移植前評估 Checklist（Ch.11）

{
  "phase": "pre-HCT evaluation",
  "chapter": 11,
  "items": [
    {"category": "疾病評估", "tasks": ["疾病分期確認", "MRD 狀態", "細胞遺傳學/分子標記"]},
    {"category": "器官功能", "tasks": ["心臟 ECHO（EF>45%）", "肺功能 FEV1/DLCO", "肝功能", "腎功能 CrCl", "神經功能"]},
    {"category": "感染篩檢", "tasks": ["CMV IgG", "EBV", "HSV", "VZV", "HIV", "HBV", "HCV", "梅毒", "結核 IGRA"]},
    {"category": "HLA 配型", "tasks": ["病患 HLA typing 10/10", "捐贈者搜尋"]},
    {"category": "知情同意", "tasks": ["移植風險說明", "生育保存討論", "心理評估"]}
  ]
}

中性球低燒處理 Checklist（Ch.35）

{
  "phase": "febrile neutropenia",
  "chapter": 35,
  "items": [
    {"step": 1, "action": "體溫 >38°C 且 ANC <0.5×10⁹/L → 啟動 FN protocol"},
    {"step": 2, "action": "抽血培養 x2（不同部位），含 CVC port"},
    {"step": 3, "action": "30分鐘內給予廣效抗生素（pip/tazo 或 cefepime）"},
    {"step": 4, "action": "評估是否為 high risk（HCT患者均為 high risk）"},
    {"step": 5, "action": "48-72小時仍發燒 → 加上抗黴菌治療"},
    {"step": 6, "action": "懷疑 Aspergillus → GM 抗原、胸部 CT"}
  ]
}

📖 深入閱讀指引

當需要完整的臨床指引內容，請 view 對應 references 檔案：

view /home/claude/ebmt-handbook/references/part2-biological.md   # HLA、免疫重建（Ch.7-10）✅新增
view /home/claude/ebmt-handbook/references/part3-methodology.md   # 移植方法論（Ch.11-22）
view /home/claude/ebmt-handbook/references/part4-management.md   # 一般處置、疫苗（Ch.22-34）
view /home/claude/ebmt-handbook/references/part5-complications.md # GVHD、感染、鐵過載（Ch.35-47）✅擴充
view /home/claude/ebmt-handbook/references/part6-organ.md         # 器官併發症（Ch.48-56）✅擴充
view /home/claude/ebmt-handbook/references/part7-relapse.md       # 復發/CAR-T（Ch.57-65）
view /home/claude/ebmt-handbook/references/part8-modalities.md    # 特殊移植模式（Ch.63-69）✅新增
view /home/claude/ebmt-handbook/references/part9-indications.md   # 各疾病+兒童適應症（Ch.70-95）✅擴充

⚠️ 本技能提供臨床參考，不取代個別病人的醫療決策。
所有建議均引用自 EBMT Handbook 第8版（2024），請依據最新機構指引調整。